Счупени симптоми глезена, причини, първа помощ, медицинско лечение, рехабилитация, прогноза, ABC Здраве

Предишен ◈ Следващото

Глезена наранявания представляват 70% от всички глезена наранявания и е неуместно, тъй като води до трайни увреждания. Хирургия на глезена представлява 60% от всички травми manpulyatsy.

Глезен - дистална (досега) Министерството на малкия пищял и пищяла. външната и вътрешната част на глезена на глезена, за да образуват "вилица" на ставата и са отговорни за неговото стабилизиране. Глезена визуално определя като малка и голяма височина на крака.

Причини за възникване на глезена фрактура

Остави или директна травма (като увредената става и глезена)
Неправилно акцент върху крак или непряко травма (появява по-често от предишния се характеризира с фрагментация и счупване на един или двата глезена докато увреждане на апарат сухожилие и пълно или частично изкълчване)

Продължителната употреба на орални контрацептиви
Храносмилателната калциев недостатъчност
Състояние след отстраняване на паращитовидните жлези
надбъбречната патология
Хиповитаминоза (особено D)
gastratrophia
остеопороза
остеоартрит
Не затваряне точките осификация
Онкологични процеси на скелетната система
хроничен остеомиелит
Туберкулоза на костите

Пубертетът (бърз растеж) период,
бременност
По-високата възраст (особено при жените)

Счупване на глезена офсет или не компенсира на костите.
Глезен Fracture с изкълчване, сублуксация или луксация на крака, без да.
Отворен или затворен фрактури.
Счупване на външния глезена, вътрешна или комбинация от тях.

Много силна болка се извършва в момента на нараняването и продължава в продължение на няколко часа, след което, при обездвижване на крайника, леко утихна. Понякога болката не е там в началото, но след известно време започва. Това се дължи до голяма освобождаване на надбъбречните хормони - адреналин. Този израз се характеризира с малки фрактури без изместване на костни фрагменти и значително увреждане на сухожилие-мускулната система на глезена. Силна болка се появява при палпация на повредената област или се опитва да спре на ранени крака.

Крепитации костни фрагменти (Crunch) от травма е надеждна индикация за фрактура. На палпация на звука се случи, подобна на хрущенето на снега. Обикновено звукът се комбинира с много силна болка и разместване на костите. Скърцането никога няма да има фрактура на глезена, без разместване на фрагменти.

Нарушаването на флексия и ротационни смесени функции

Нарушение глезена функция показва пълна липса на свиване и ротационни движения в ставата, патологичното състояние на стъпалото. Това се дължи на самото счупване и дислокация на пълния допълнена нараняването сухожилие (вж. Различава фрактура изкълчване на разтягане).

Хематом е постоянна характеристика на фрактура на глезена. Особено се изразява в дисталната част на долната част на крака и глезена. Появата на синкав цвят се дължи на увреждане на малките кръвоносни съдове, разположени в мускулите и сухожилията. Ако вредата е по-големи съдови стволове могат да се появят кръвоизлив, което значително влошава заздравяването на костите и води до септични усложнения.

Оток на глезена в счупвания или друг компонент на глезенната става се случва почти веднага след нараняване, при добавяне на болката се дължи на изместване толкова повредени нервни стволове и съдове. Подуването е естествен отговор на травма и има двойна природа: възпаление и течност извежда от капилярите на тъкан.

загуба на чувствителност

Понякога крака след фрактура може да загуби чувствителност в дисталната, което се обяснява както от увреждане на нервните стволове и тяхното компресия хематом или подуване на тъканта.

травматичен шок

Ако на първа помощ, след което повече от половината от жертвите в рамките на няколко часа започва да се развива травматичен шок в грешното време е било предвидено. Тя се характеризира с намаляване на реактивност на травма, намаляване / спадане на кръвното налягане и кръвообращението централизация (почти всички от кръвта към черния дроб, сърцето и белите дробове). Такова състояние е в повечето случаи се развиват в жертви след глезена фрактура на двете страни и пълна дезорганизация на полите (фрактура на Дюпюитрен).

диагностика

Инспекция. визуално и клинична оценка на сегмента на увредената крайник е посочено по-горе.
Рентгенография. стандартен метод за диагностициране на фрактури на всякакъв вид локализация и за правилната оценка на щети се прави, за да улови преместване напред и ставите на локализиране на повреди;
- Bone да се направят снимки пред и от двете страни;
- провежда на всеки етап от лечението (след фрактурата след няколко седмици на мазилка превръзка или наслагване на работа и след няколко месеца да се направи оценка на процесите на консолидация).
MR. не носи радиално натоварване, може да се изпълнява няколко пъти;
- за да се оцени мястото на фрактурата по-подробно;
- противопоказано след метална остеосинтеза.
CT. най-информативен метод за диагностициране на фрактури;
- Тя позволява на слоя да разгледа фрактурата и да разкриват патология на скелетната система;
- Той има силно излагане на радиация и е произведен при строги показания.
Рентгенова дензитометрия. за определяне на костната минерална плътност, и е стандарт в диагностиката на остеопороза;
- показан на чести фрактури.
САЩ. и е допълнително метод за оценка на кухината и съвместно структура.

първа помощ

Премахване на експозицията травматичен агент, например, за да се освободи от компресия на това глезена по време на инцидент.
Покажете на жертвата и възможността за въвеждане на аналгетик.
Покана за архивиране и линейка.
За да се избегне груби движения, а не да доведе до повреди засегнатия крак, който може да допринесе за по-нататъшно изместване, увреждане на нерви и кръвоносни съдове.
Закрепете увредените крайници импровизирани средства, и ако е възможно чрез специални транспортни релси (задръжте обездвижване). Това може да стане с помощта на дъски, клапани и така нататък. Превързана бинтове или дълга кърпа.
С отворена фрактура да наложи стерилна превръзка да предотврати по-нататъшното проникване на инфекция в раната.
В присъствието на артериално кървене, което може да се случи в края на вътрешната глезена (бързо пулсирането и червени кръвни произтичащи) турникет импровизирани средства над раната, за предпочитане в бедрото, така както налагане на пищяла, не може да гарантира крайна хемостаза.
В присъствието на венозна кървене (кръв тъмен цвят, без пулсации) да наложи превръзка налягане.
Затворени фрактури на глезена и да дадат възможност за студа до точката на счупване, като последната не само ще намали подуването, но също така да се намали болката.
Ако е възможно, даде ранени долен крайник повишени позиция. Това се постига с помощта на валяк от отпадъчни материали.
Независимо нищо не може да "намали", това прави само травма хирург след рентгенова снимка, ако е необходимо.

Има две коренно различни подходи за лечение на глезена фрактури: консервативно и оперативно. Показания за консервативни мерки (които се прилагат гипсови шини), са:

Затворена фрактура на един или двата глезена без изместване на костни фрагменти и лигаментно апарат без счупване;
С подходящи травматология Преместете костни фрагменти;
Неспособността да се изпълняват хирургия (тежка коморбидност, провал засегната от експлоатацията).

Гипс шина се наслагва върху задната повърхност на пищяла и цялата плантарна част на крака и след това сигурно конвенционален превръзка. Тази шина не трябва да бъде значително свиване на долната част на крака, тъй като това може да доведе до сериозно нарушаване на кръвообращението в засегнатия крайник. След прилагане на мазилка шина е необходимо отново да рентгенова да се изключи изместване на костните фрагменти.

Важно е да се разбере, че отстраняването на гипса се случи само след 6-12 седмици, и зависи от степента на костна консолидация и сложността на образуването на фрактурата калус, който периодично се оценява като се използва рентгенов контрол. Това е въпросът, мнозина в актьорския състав е най-perlome глезена отговор - от 1,5 до 2,5 месеца. Докато носи гипс шина в никакъв случай не е възможно да стъпи на крака, защото това може да доведе до повтаряща се изместване на фрагментите и извършване на операцията.

Възстановяване след фрактура може да продължи от 2 до 12 месеца. Това зависи от общото състояние, възрастта и метаболизма на витамини и микро / макро елементи, както и сложността на фрактурата.

Чести усложнения на гипс и не нормалния синтез на костите

Псевдоартроза в споменатата анатомична област;
Необратими съвместни промени (артрози);
Обичайно изкълчване на глезена;
Деформацията на нормалното съотношение maloy- тибията и глезена;
Контрактурите на глезенната става.

Показания за лечение на работа глезена фрактура чрез

Пълен глезена сухожилие сълза;
Пълна дислокация на стъпалото, свързан с изместване на костите;
Open фрактури;
Различни сложни фрактури (хронично рецидивиращ, разделяне между тибиални ставите, фрактури Dupuytren);
Активно кървене;
Получаване на обширна хематоми.

Всички видове хирургически операции за фрактури на глезена, се разделят на:

Външен MOS (метал остеосинтеза)
Потапяне ISO, което на свой ред е разделен на глезена фиксиране на костни фрагменти, използвайки:

Определяне метална структура, която е фиксирана върху външната повърхност на костта;
Във вътрешността на костта;
Чрез костта.

Ако е необходимо, този тип операция може да бъде допълнен чрез възстановяване на целостта на лигаментно апарат на глезена. След успешно завършване на операцията раната е задължително отцежда се използва PVC тръби за предотвратяване на rebleeding или поява на инфекция в него, и върху него се прилага гипс.

Усложнения от операция и лечение Aij

Честите усложнения от следоперативна инфекция и има присъединяват към образуването на гноен фокус. Това се случва, както в раната, и съвместното проекция. Същността се състои в лечение на рани разкриване и неговите обработка одит антисептични вещества, последвано от повторно източване (за sanations време превръзка).

Рецидив кървене е един от най-честите усложнения могат да възникнат в резултат на увреждане по време на операция съдова недостатъчност багажника лигиране гноен топене съд и артерия или вена стени. Това усложнение изисква спешна хирургическа интервенция за одита, установяване и премахване на източника на кървене.

Както често се случва, и остеомиелит на кости, където се извършват операции. Последното е слят на вътрешната част на костта образува с добив некротичните маси навън с помощта на фистула. Това усложнение може да възникне като отхвърляне вариант на външна костен материал (в този случай метална плоча). Остеомиелит също изисква нееднократно хирургическа намеса, същността на която е откриването на секвестиране, премахване и източване.

Напоследък все повече и повече започват да използват нови методи за лечение на усложнения. Последното включва единица за ултразвукова кавитация, който позволява използването на този физически ефект чист некротични огнища в раната и костен без увреждане и VAS система, която намалява броя на превръзки за управлявана крайник чрез създаване на пълен вакуум, при което се убива всички микроорганизми.

Консервативно лечение на постоперативна

Инфекция връзка Превенция: антибиотици и редовни превързване на рани.
Обезболяване: облекчаване на болката и създаването на комфорт за по-нататъшно лечение.
Лечение на коморбидност.

Рехабилитация и перспективи

Глезен фрактура изисква началото на събитието няколко седмици след прилагане на гипс или операция, в крайна сметка колко ще продължи рехабилитацията зависи именно от общото състояние на жертвата и неговите усилия. тя трябва да се извърши след мазилката, особено ако установите, че е повече от 6 седмици. Това се дължи на леко атрофия на мускулите на краката и влошаването на микроциркулацията на тъканите при актьорите.

гимнастика

Гимнастика след глезена фрактура е основен рехабилитационни дейности и включва набор от упражнения:

В ранния период след травма (1-2 месеца):

Флексия и разширяване на пръстите на краката (в цикъла 20 пъти в 3-4 комплекта);
Флексия, екстензия и ротация на крака (10-20 пъти в 3-4 комплекта);
Махи контузен крак направо на страна, с места за сядане ръка върху облегалката на един стол или стена;
Флексия и разширяване на ранения крак в колянната става в легнало положение;

По-късно период след травма (6 месеца-1 година):

Ходене на пръсти, а след това по петите му;
Скачането на въже при средна скорост от 30 секунди;
Работещи възвръщаем стъпка, тъй като в средната интензивност на скоростта;
Седнал на пръсти.

Трябва да се отбележи, че гимнастически упражнения в края и началото на етап трябва да се извършва едва след глезена, с еластична превръзка под формата на превръзка с форма на кръст.

физиотерапия

Прогнозата след глезена фрактура на 70-80% благоприятна и вече след 2-3 месеца работа напълно възстановен в 20-30%, съответно, има силна нарушение на функцията на цялата глезена, около 6-8 месеца, това води до дългосрочни рехабилитационни и допълнителни усложнения с апарат ставна ръка.